Vui lòng đọc trước khi xử lý. Việc hoàn thành mẫu này là hoàn toàn tự nguyện. Quý vị không bắt buộc phải cung cấp các thông tin được yêu cầu để tham gia cuộc họp này. 

Các thông tin được cung cấp tại đây sẽ phải tuân theo các điều luật về tiết lộ thông tin công khai của Tiểu Bang Washington (RCW 42.56)

 Mục Đích: Chiếu theo Tiêu Đề VI, Đạo Luật Dân Quyền (Civil Rights Act) 1964, và các thẩm quyền liên quan, City of SeaTac bảo đảm không loại trừ việc tham gia hay từ khước phúc lợi hoặc phân biệt đối xử với bất cứ người nào trong bất kỳ chương trình, chính sách hoặc hoạt động nào của Thành Phố, dựa trên

chủng tộc, màu da hoặc nguồn gốc quốc gia của người đó). Thông tin được thu thập thông qua mẫu này giúp chúng tôi cải thiện cách thức phục vụ cộng đồng để giúp hoàn thành nghĩa vụ thu thập dữ liệu và thu hút sự tham gia của cộng đồng theo Tiêu Đề VI. 

Để tìm hiểu thêm thông tin về quy trình này, xin gởi email về Bhumenay@seatacwa.gov hoặc gọi số 206-973-4811.

MÃ BƯU CHÍNH

MÃ BƯU CHÍNH

CHỦNG TỘC - Xin chọn tất cả các mục thích hợp

CHỦNG TỘC - Xin chọn tất cả các mục thích hợp

Người Da Trắng

Người Da Đen/Người Mỹ Gốc Phi

Người Châu Á

Người Mỹ Da Đỏ/Người Alaska Bản Địa

Người Hawaii Bản Địa/Người Đảo Thái Bình Dương

Người Gốc Tây Ban Nha/Mỹ Latinh

Khác (xin ghi rõ): If other, type text here.

Không muốn cho biết

GIỚI TÍNH

GIỚI TÍNH

Nam

Nữ

Khác (xin ghi rõ): If other, type text here.

Không muốn cho biết

TUỔI

TUỔI

Dưới 18 tuổi

18-29

30-44

45-64

Từ 65 tuổi trở lên

Không muốn cho biết

CÓ KHUYẾT TẬT

CÓ KHUYẾT TẬT

Có

Không

Không muốn cho biết

NGUỒN GỐC QUỐC GIA

NGUỒN GỐC QUỐC GIA

Người Châu Phi (xin ghi rõ):

Người Châu Phi (xin ghi rõ): If other, type text here.

Người Châu Âu (xin ghi rõ): If other, type text here.

Người Trung Mỹ (xin ghi rõ): If other, type text here.

Người Nam Mỹ (xin ghi rõ): If other, type text here.

Người Mexico

Người Hoa

Tiếng Việt

Người Hàn Quốc

Khác (xin ghi rõ): If other, type text here.

Không muốn cho biết

NGÔN NGỮ CHÍNH SỬ DỤNG TẠI NHÀ

NGÔN NGỮ CHÍNH SỬ DỤNG TẠI NHÀ

Chỉ Tiếng Anh

Tiếng Amhara

Tiếng Trung

Tiếng Somali

Tiếng Tây Ban Nha

Tiếng Tagalog

Tiếng Việt

Khác (xin ghi rõ): If other, type text here.

Không muốn cho biết

TỔNG THU NHẬP HỘ GIA ĐÌNH

TỔNG THU NHẬP HỘ GIA ĐÌNH

Dưới $25,000

$25,000-$74,999

$75,000-$149,999

Từ $150,000 trở lên

Không muốn cho biết

Page 1 / 1